去加拿大生孩子是个坑:卵巢早衰，怎么代孕更科学

卵巢储备和功能减退的女性，其低下的生育力，是生职业代孕殖医学临床的热点和难点，助孕策略和方案上，也存在较大的争议和差别。是否需要助孕？如何助孕？怎样制定合理的促排卵方案？各种方案的性价比优劣？有没有最好的助孕方案？这一系列的问题，我们一起来探个究竟吧。

卵巢功能减退有没有最好的助孕方案？

卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR）是我们常用的对卵巢功能减退的描述，是一种与年龄有关的卵巢退行性改变，约占不代孕妈妈女的10%。

2017年1月22日国家卫生计生委二孩政策执行情况发布会中指出，目前符合条件可生育二孩的目标人群约60%在35岁以上，50%在40岁以上。2014年美国CDC全国辅助生殖技术（ART）数据显示40岁以上和DOR的女性占助孕人群30%左右。

DOR妇女的生育力低下问题，已经成为临床生殖医学的热点和难点，辅助生殖技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR妇女的助孕结局。

原发性卵巢功能不全（POI），特指女性40岁前至少4个月闭经，血清中卵泡刺激素（FSH）水平升高>25IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状，主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。POI的早期阶段，约50%仍然会有间歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会。

卵巢储备减退（DOR）是指一种对卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应该包含POI患者，主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。

卵巢低反应（POR）则是指卵巢对药物刺激反应不良的评估。在使用常规促排卵药物后以卵泡生长的数目<4个为指标，是一种对卵巢功能的测定指标。

1、对于卵巢功能减退的妇女，是否还有自然代孕的机会？是做人工授精代孕地址，还是做试管婴儿好？

大量对卵泡发育生理的研究证实，在DOR的妇女，卵泡的数量和质量是明代孕机构显下降的，自然代孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然代孕。

虽然职业代孕对超过40岁的不孕患者，或卵巢功能减退的妇女，医生会推荐辅助生殖技术助孕，目的只是提供尽快代孕的机会，而非唯一的“救命稻草”，试管婴儿技术并不能避免与年龄相关的染色体异常造成的流产。

研究提示，与IUI比较，对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高，一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究，发现如果只有一个成熟卵泡，两种助孕的结局是相似的，如果>2枚成熟卵泡，则IVF结局有显著的优势。

因此对于DOR妇女，我们一边建议试管婴儿助孕，一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。

2、卵巢早衰的女性做试管的促排卵方案，是一次大剂量刺激争取受孕机会，还是多次微刺激等待随机到来的成功？

大量对卵巢刺激的生理机制研究，一些证据证实大剂量的促性腺激素，并没有增加DOR妇女的妊娠机会；而一些研究认为，大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞，可以增加DOR妇女代孕的机会。

其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女，第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激，尽快获得妊娠；而对于显著DOR或高龄妇女，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率，反而可能促使卵母细胞质量低下。

近期一项对灵长类动物的研究提示，3~4次的常规剂量促排卵，5年后卵泡细胞的线粒体结构仍然无法恢复正常，处于紊乱和功能失调的状态；多个临床研究也证实，大剂量卵巢刺激可能加速卵母细胞质量变差，并增加遗传物质的不稳定性。

DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。（更多代孕干货，可以私哦了解哟~）