导读:试管婴儿促排卵时,不要忽略了“这个问题”,难怪成功率不高

众所周知,试管婴儿成功率各不相同,网络媒体上报道的成功率数据也偏高,虽然个体成功率未必有那么高,却从侧面反映了试管婴儿技术历经40余载发展,医疗水平和临床经验已经上升到了一个高度,为谋求更高的试管婴儿辅助受孕率贡献了非凡的力量。

对于试管婴儿这个概念,人们或许并不陌生,却因其严肃性和专业性的“威严”,让患者们并不能很清楚或直观的去理解。本期主题为大家揭晓关于促排卵过程中,拮抗剂和激动剂,到底谁才是真正的“理想”促排方案。

试管婴儿拮抗剂和激动剂

1978年诞生的首例试管婴儿来自于自然周期,但如今的患者普遍都是接受促排卵治疗,通过诱导多个卵泡发育并抑制内源性的黄体生成激素(LH)峰,达到促排取卵的理想效果。那么试管婴儿促排卵是采用促性腺激素的哪种促排方案呢?拮抗剂和激动剂该如何选择?生育医疗专家称,解决好这个问题,试管婴儿促排效果更佳。

为解决使用激动剂好还是拮抗剂好这个问题,美国进行了一次权威调查,数据结果显示,试管婴儿促排卵期间,使用拮抗剂人群相比激动剂人群数量多6.3%。

试管婴儿权威医生指出,试管婴儿GnRH类似物有两种:自80年代中期用于标准的试管婴儿方案的试管婴儿GnRH激动剂,以及稍晚些出现的试管婴儿GnRH拮抗剂。同时,医学界一直在探寻能为患者提供最佳关怀的“理想”促排卵方案,即一种既能减少治疗负担、风险和痛苦,又能保持试管婴儿以及第二代试管婴儿成功率的方案。

试管婴儿拮抗剂和激动剂

什么是试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂?

从行业角度上来说,试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂是属于药理学的范畴。简而言之,激动剂就是指与受体结合能刺激受体产生兴奋的药物分子;拮抗剂是指与受体结合能抑制受体产生兴奋的物质,且能使激动剂不与受体发挥生物效益。激动剂与拮抗剂最大的区别在于,激动剂有很强的亲和力和内在活性,能与受体结合产生最大的效益;除此之外,药物作用时间长短、药物剂量大小以及药物作用强度不同等,这方面也是区别激动剂和拮抗剂的重要因素。

试管婴儿拮抗剂和激动剂

分析:试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制是什么?

试管婴儿GnRH激动剂用于阻止因多卵泡发育而出现的月经中期LH峰已有20年以上的历史。试管婴儿长方案中,试管婴儿GnRH激动剂在黄体中期(D21)或月经的第1天开始使用。试管婴儿GnRH激动剂与垂体的受体结合,最初会引起FSH和LH大量释放,并且会增加试管婴儿GnRH受体数量。

然而,延长使用时间后,试管婴儿GnRH激动剂/受体复合物占据主导地位,伴随着试管婴儿GnRH受体数量减少(降调)。因此,垂体对试管婴儿GnRH的刺激耐受,导致循环中促性腺激素降低。通常大约在试管婴儿GnRH激动剂治疗2周后出现垂体脱敏,此后,开始使用外源性的促性腺激素促排卵。

试管婴儿拮抗剂和激动剂

在21世纪初,试管婴儿GnRH拮抗剂才应用于试管婴儿技术领域,它采用完全不同的机制抑制促性腺激素的释放。试管婴儿GnRH拮抗剂通过竞争性机制阻断试管婴儿GnRH受体,从而阻止内源性的试管婴儿GnRH峰对垂体脉冲式的作用。促性腺激素的分泌会在应用拮抗剂几小时内下降,并且不会有最初的刺激反应。

因此,试管婴儿通常在促排卵的第5天至第7天,当有早发性LH升高的风险时,才使用拮抗剂。此外,由于没有垂体脱敏或垂体降调,停止使用拮抗剂后,会出现垂体-性腺轴迅速的和有预见性的恢复。

试管婴儿GnRH激动剂长方案是世界上最常用的方案。为改善结局和简化步骤,对经典的激动剂长方案进行诸多改良。根据激动剂的启动时间和使用时间,形成了短方案和超短方案,但此方案主要用于卵巢低反应患者和高龄患者。另外,由下图可看出,

试管婴儿GnRH激动剂的治疗时间比使用GnRH拮抗剂的时间要长。

试管婴儿拮抗剂和激动剂

试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的优/劣势有哪些?

GnRH激动剂除了可消除早发性的LH峰外,还能够为医生和患者争取更多的时间,提高试管婴儿治疗的计划性,改善促排结局。但是,若医生在促排过程中不希望最初的促性腺激素分泌增加,又不能擅自停止激动剂的使用,或可增加卵巢囊肿形成的风险。

相比而言,拮抗剂的作用机制比激动剂的副作用要小得多,患者的感觉也比使用激动剂要好得多。但是,拮抗剂在周期计划方面缺少弹性,医生和患者不能很准确的把握时间点,或将影响促排效果。

另外需要提醒的是,不管是

GnRH激动剂还是拮抗剂,

都要采取措施将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降低到最小。有相关医学研究证据表明,采用拮抗剂代替激动剂可降低OHSS的相对危险度。而且,外源性促排卵药物刺激不会影响所得卵子培育而成的胚胎质量,即使是冷冻胚胎,在胚胎复苏后进行移植,也可获得良好的妊娠结局哦。

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30岁女性做试管婴儿并不算大龄产妇,在医学意义上将,35岁以上才属于高龄产妇。做试管婴儿对年龄没有严格的限制,不过为了优生优育,最好是在35岁前进行试管婴儿,35岁之后属于高龄孕产妇,女性卵巢功能衰退,卵子质量下降,精卵结合后容易出现染色体异常分裂,而且胚胎着床率低,即使能够成功着床,胎停的风险也会增加。

30岁做试管年龄不算大,成功率也相对较高,不同年龄层段的女性做试管的受孕能力会有不同,越年轻的女性试管成功率会越大,对于35岁以下女性的成功率可以高达55%,所以30岁做试管不必太担心,下面可以详细了解一下做试管对女性年龄的限制:

1.女性的最佳孕育年龄为25-32岁,35岁以上通常被称作为高龄产妇,出现妊娠并发症、流产的概率相对较高,胚胎的质量也会有所下降。而30岁做试管婴儿,年龄并不算大,成功率也相对较高;

2.试管婴儿没有严格的年龄限制,但是年龄小,卵子的质量越好,使得胚胎的质量也就越好,也会更容易着床,建议女性最好在25岁-35岁之间做试管婴儿,这个时候做试管婴儿的成功率更高,孕妇进行分娩的风险也不会太高;

3.试管婴儿最大年龄限制一般为45岁,为了优生优育,最好在35岁前进行试管婴儿,35岁后属于高龄孕产妇,许多女性45岁之后处在围绝经期,卵巢功能衰退,卵子质量下降,即使与精子结合形成受精卵,也很容易出现染色体异常分裂,且胚胎着床率较低,即使怀孕,胎停的风险也会增加。

30岁女性做试管婴儿算大龄产妇吗?

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