【门诊病历】近期，一位54岁的烟雾病女患者来院寻求手术治疗，神经外科团队经过对身体各项机能进行综合评估，为其实施联合血管搭桥术，术后患者情况得到明显好转。

患者来自河南省安阳市，主因：“左侧肢体无力、麻木伴左侧面部麻木10年，反复发作2年余”。

既往患有脑梗塞、高血压、高血糖。

患者10年前出现肢体障碍，于当地医院就诊，检查发现脑梗塞，给予保守治疗。

2年来患者左侧肢体麻木、无力，左侧面部麻木症状反复多次发作。

一个月前再次发生左侧面部、左侧嘴角麻木，行颅脑MRA检查示：颅内多根血管闭塞，异常血管网形成，怀疑是烟雾病。

为进一步寻求手术治疗来到郑州黄河中心医院。

神经外科杨涛主任经过查体发现：患者神志清，精神差，视力可，四肢肌力5级，双侧巴氏呈阴性。

脑血管造影检查结果提示：颅内多根血管闭塞，异常血管网形成，符合烟雾病表现。

脑血管造影图示治疗方案：神经外科团队认为患者情况较严重，应立即行联合血管搭桥术（即搭桥+多因素贴敷）。

经过严格规划手术流程，完善各项手术细节，由金永健教授主刀，麻醉科、护理团队协作共同为患者开展手术，大大提高手术疗效和安全性。

术中将颅外血流丰富的颞浅动脉引入颅内，吻合于大脑中动脉，缝合11针，并对脑表面进行多因素贴敷，术中血管吻合良好，血流通畅。

术后患者情况得到大大改善。

血管吻合良好，血流通畅小结：本例患者为中年女性，患病时间长达10年，且多次发生脑梗塞导致肢体活动障碍受限。

面对复杂的病情，金永健团队采取了以下治疗措施：1、围手术期将患者的血压控制在合理范围内，术中对脑组织做到精准的灌溉，有效避免术后引发出血或动脉瘤破裂等问题。

2、术前对患者的身体情况进行科学评估，采取针对性的联合血管搭桥方案。

搭桥过程中进行熟练的操作，有效缩短手术时间，利于远期搭桥顺利。

同时行贴敷术，这个过程中保障每一个环节都能顺利进行，中途不会出现挤压断流的情况。

专家提示：烟雾病确诊后，建议尽早采取手术治疗烟雾病是一种罕见的脑血管病，多发于两种人群，第一种是10岁以下的儿童，第二种是40岁以上的成年人。

另外烟雾病临床表现复杂多样，一般常见的有短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗塞、脑出血，其中短暂性脑缺血发作(TIA)往往是一过性的，可自行恢复。

而脑梗塞和脑出血有些患者一般是不可逆的，病情严重的患者可能会引发严重的后果。

对于烟雾病的治疗，多数轻型患者一开始会选择药物治疗，虽然一定程度上可改善患者短期症状，但是目前没有充分证据表明，通过药物治疗能够防止烟雾病患者缺血或出血再次发生，更无法阻止病程进一步发展。

所以，对于烟雾病患者而言，真正能从根本上解决问题的方法是进行手术治疗，通过重建血流通道，使脑部血流恢复通畅，从而防止危险情况的发生。

郑州黄河中心医院特邀专家金永健教授介绍，目前联合血管搭桥术是一种治疗烟雾病的有效方式，手术的显著优点在于将搭桥+贴敷于一台手术上同时完成，通过直接搭桥主干血流通道，快速改善局部供血，然后对脑表面进行大面积多因素贴敷，诱导形成新生血管，更大范围地改善脑供血，疗效确切。

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